¿Continúa siendo la apendicectomía un procedimiento seguro? Estudio sobre la morbilidad y mortalidad asociadas a la apendicitis aguda en el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito
Palabras clave:
Apendicectomía, laparoscopia, Mortalidad, Apendicitis aguda, Cirugía laparoscópicaResumen
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice y constituye la causa más frecuente de abdomen agudo a nivel mundial. Su incidencia se estima en aproximadamente 233 casos por cada 100.000 habitantes, afectando principalmente a personas entre los 10 y 19 años y presentándose con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Esta patología se origina generalmente por la obstrucción de la luz apendicular debido a fecalitos, hiperplasia linfoide, infecciones, parásitos o tumores, lo que provoca aumento de la presión intraluminal, compromiso vascular, disminución del drenaje linfático y, posteriormente, isquemia y necrosis del tejido apendicular, incrementando el riesgo de perforación, abscesos o peritonitis. Clínicamente, el síntoma predominante es el dolor abdominal que inicia en la región periumbilical y posteriormente migra hacia la fosa iliaca derecha, acompañado de signos como el de Blumberg, resistencia muscular, anorexia, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica, el examen físico y estudios complementarios como biometría hemática que evidencia leucocitosis, así como pruebas de imagen, especialmente ultrasonido y tomografía computarizada. El tratamiento estándar es la apendicectomía, que puede realizarse mediante técnica abierta o laparoscópica, dependiendo de factores como la experiencia del cirujano, las condiciones del paciente y los recursos disponibles. La cirugía laparoscópica ha demostrado beneficios importantes en comparación con la técnica abierta, incluyendo menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección del sitio quirúrgico, reducción de la estancia hospitalaria y recuperación más rápida de la función intestinal. En el estudio realizado en el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito se analizaron 707 casos de apendicectomía para identificar factores relacionados con la morbilidad y mortalidad. Los resultados mostraron que el 63% de los pacientes eran hombres y el 37% mujeres, lo que confirma la mayor prevalencia en el sexo masculino.
Referencias
1. Williams G: A history of appendicitis. With anecdotes illustrating its impor- tance. Ann Surg. 1983; 197(5):495.
2. Addiss D, Shaffer N, Fowler BS, Tau- xe R: The epidemiology of appen- dicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990; 132(5):910.
3. Birnbaum BA, Wilson SR: Appendi- citis at the millennium. Radiology. 2000; 215(2):337.
4. Brügger L, Rosella L, Candinas D, Güller U: Improving outcomes af- ter laparoscopic appendectomy: a population-based 12-year trend analysis of 7446 patients. Ann Surg. 2011; 253(2):309.
5. Nguyen NT, Zainabadi K, Mavan- dadi S, Paya M, Stevens CM, Root J, Wilson SE: Trends in utilization and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy. Am J Surg. 2004; 188(6):813.
6. Sporn E, Petroski GF, Mancini GJ, Astudillo JA, Miedema BW, Thaler K: Laparoscopic appendectomy, is it worth the cost? Trend analysis in the US from 2000 to 2005. J Am Coll Surg. 2009; 208(2).
7. Eulufí MA, Figueroa MM, Larraín CD, Lavín GM: Hallazgos histopatólogicos en 1.181 apendicectomías. Rev Chil Cir 2005; 57(2):138-42.
8. Almeida MW, João ÂT, Oliveira FS, Mattos HC, Silva AR, Silva MC: Age influence in hospital stays len- gth and acute apendicitis evolu- tion grade. Rev Col Bras Cir 2006; 33(5):294-7.
9. Salom F, Andrés O. Lizardo JR, Mendoza JC, Aguilera MR: Valor diagnóstico y terapéutico de la laparoscopia y videocirugía en la apendicitis aguda. Cir Urug 2002; 72(2):124-36.
10. Apendicectomía laparoscópica versus apendicectomía abierta en el Instituto Hondureño del Seguro Social, Tegucigalpa. Rev Med Hon- dur 2004; 72(3):133-7.
11. Subhasis KG, Faisal MS, Debasri S, John D, Syed AN: Our experience with selective laparoscopy through an open appendectomy incision in the management of suspec- ted apendicitis. Am J Surg. 2007; 194:231.
12. Tan-Tam C, Yorke E, Wasdell M, Bar- can C, Konkin D, Blair P: The benefits of laparoscopic appendectomies in obese patients. J Am J Surg 2012; 01.007.
13. Guller U, Jain N, Peterson ED, Muhl- baier LH, Eubanks S, Pietrobon R: La- paroscopic appendectomy in the elderly. J Surg 2003;12.007.
14. Karis Tekwani, Rishi Sikka: High risk chief complaints III: abdomen and extremities. Emerg Med Clin N Am 2009; 27:747–765.
15. Hussain A, Mahmood H, Nicholls J, El-Hasani S: Prevention of intra-ab- dominal abscess following laparos- copic appendicectomy for perfo- rated appendicitis: a prospective study. J-I-J-Su 2008; 06.006.
16. Kay Yau Kwok, Tai Siu Wing, Ngai Tang Chun, Pei Cheung Yang Geor- ge, KaWah Li Michael: Laparosco- pic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg 2007; 03.017.
17. Kenneth W, Tristram D, Andrew P: Unsupervised laparoscopic appen- dicectomy by surgical trainees is safe and time-effective. A J Surg 2007; 03.30
18. Sheraz R, Vishal V, Ho A, Karthikesa- lingam A, Kinross J, Bloom EJ: Lapa- roscopic versus open appendicec- tomy in obese patients. J-IJ Su 2011; 06.005
